|مرضيه محمدي| سال گذشته بود كه تصميم يك‌باره هيئت‌مديره برخي از بيمارستان‌هاي خصوصي پايتخت مبني بر قطع همكاري با شركت‌هاي بيمه‌ارايه‌كننده بيمه‌هاي تكميلي به دليل آنچه كه نامناسب بودن تعرفه‌ها اعلام شد، جنجال آفريد و مشكلاتي را براي بيمه‌شدگان تكميلي به وجود آورد. نايب‌رئيس شوراي عالي نظام پزشكي روز گذشته از احتمال قطع پذيرش بيمه تكميلي در بيمارستان‌هاي خصوصي خبر داد. اين موضوع در سال جديد در حالي مطرح مي‌شود كه پيش از اين سخن از تعيين تعرفه‌هاي جديد پزشكي و سرانه درمان بيماران در ميان بود.

 

هرچند دليل اصلي بيمارستان‌هاي خصوصي از انجام اين كار به محقق نشدن تعهدات شركت‌هاي بيمه‌گذار باز مي‌گردد اما اين موضوعي نيست كه بتوان با بيان دليل و ادله به‌راحتي از كنار آن گذشت چراكه موضوع اصلي در اين ميان سلامت مردم جامعه است كه بيش از هر موضوع ديگري نيازمند حل مشكلات ميان مسئولان در تامين اين نياز است

تاخير بيمه‌هاي تكميلي در پرداخت هزينه‌ها

نايب‌رئيس شوراي عالي نظام پزشكي اظهارداشت: در حالي كه 60 تا 70 درصد مراجعين به بيمارستان‌هاي خصوصي از يكي از انواع بيمه‌هاي تكميلي استفاده مي‌كنند، يكي از مشكلات فعلي بيمارستان‌هاي خصوصي، نحوه همكاري با بيمه‌هاي تكميلي است. دكتر محمدرضا نوروزي با اشاره به مبلغي كه بيمه‌شدگان در هر ماه بابت بيمه تكميلي به شركت‌هاي بيمه خصوصي پرداخت مي‌كنند، افزود: بيمه‌هاي تكميلي مي‌بايست شرايط مطلوبي را براي بيمه‌شدگان فراهم كنند تا در هنگام مراجعه به مراكز درماني، هزينه‌هاي آنها جبران شود.

 

نوروزي در گفت‌وگو با مهر ادامه داد: متاسفانه بيمه‌هاي تكميلي براي افزايش سرمايه خودشان، سعي مي‌كنند با كم هزينه كردن براي بيماران به بيمارستان‌هاي خصوصي فشار بياورند. با اين عنوان كه بيماران زيادي را به بخش خصوصي مي‌دهيم. نايب‌رئيس شوراي عالي نظام پزشكي اظهارداشت: مفهوم اعداد و ارقام پايين اين است كه بيمارستانهاي خصوصي نخواهند توانست خدمات كيفي مانند اتاق، غذا و وسايل پزشكي را براي بيماران فراهم كنند. او افزود: بررسي‌هاي انجام شده نشان مي‌دهد بيمارستان‌هاي خصوصي كه نسبت به لغو قرارداد با بيمه‌هاي تكميلي اقدام كرده‌اند، وضع بهتري در پذيرش و ارايه خدمات به بيماران دارند. به‌طوريكه درآمدشان هم بيش‌تر از بيمارستان‌هايي است كه با بيمه‌هاي تكميلي قرارداد دارند.

 

نوروزي با اشاره به تاخير بيمه‌هاي تكميلي در پرداخت هزينه‌هاي بيمارستان‌هاي خصوصي، گفت: معمولا اين پرداخت‌ها با تاخير 2 تا 3 ماهه صورت مي‌گيرد و با توجه به كسوراتي كه اعمال مي‌كنند، براي بيمارستان‌هاي خصوصي زيان‌آور شده است. ضمن اين‌كه تاريخ عقد قرارداد بيمه‌هاي تكميلي با بيمارستان‌هاي خصوصي، در ابتداي سال نبوده و معمولا 5 تا 6 ماه بعد از سال تمديد مي‌شود. در مجموع اين شرايط باعث شده تا بيمه‌هاي تكميلي براي بيمارستان‌هاي خصوصي ضررده تلقي شوند.

 

مديرعامل صندوق تعاون و رفاه سازمان نظام پزشكي تاكيد كرد: البته براي اين‌كه به مردم فشار وارد نشود، بيمارستان‌ها اين سوبسيد را قبول كرده‌اند و از طريق كسب فرانشيز از پزشكان، بخشي از حق پزشكان را برداشت مي‌كنند تا كمبودهاي مالي را جبران كنند. او با اشاره به افزايش هزينه بيمارستان‌هاي خصوصي در بخش انرژي، خريد لوازم و تجهيزات پزشكي و پرداخت حقوق پرسنل، اظهارداشت: موضوع قطع همكاري بيمارستان‌هاي خصوصي با بيمه‌هاي تكميلي، يك بار در سال گذشته رخ داد و بيمه‌ها حاضر نشدند با تعرفه‌هاي مصوب نظام پزشكي خودشان را تطبيق دهند. ولي سازمان نظام پزشكي وساطت كرد و بيمارستان‌هاي خصوصي قبول كردند اين ضرر و زيان را تقبل كنند.

 

بيمه‌ها بايد جوابگو باشند

نوروزي در همين زمينه ادامه داد: با توجه به اين‌كه امسال نيز افزايش هزينه‌ها اعم از حامل‌هاي انرژي، حقوق پرسنل و خريد تجهيزات متوجه بيمارستان‌هاي خصوصي است، به بيمه‌هاي تكميلي اطلاع داده شده در صورت عدم تبعيت از تعرفه‌هاي مصوب، امكان ارايه خدمت به مردم وجود ندارد و بيمه‌ها بايد جوابگو باشند. نايب‌رئيس شوراي عالي نظام پزشكي با تاكيد بر اين‌كه بيمارستان‌هاي خصوصي خواستار تمديد قرارداد بيمه‌هاي تكميلي در ابتداي هر سال هستند، افزود:

 

تعرفه‌هاي مصوب سازمان نظام پزشكي بايد مورد قبول بيمه‌ها باشد. همچنين دريافت‌كننده و ارايه‌كننده خدمت نيز بايد راضي باشند. چون نمي‌شود هزينه را از مردم گرفت ولي خرج آنها نشود. او از تشكيل كميته‌اي مشترك با موضوع بررسي قرارداد بيمه‌هاي تكميلي با بيمارستان‌هاي خصوصي خبر داد و گفت: البته تا زمان تعيين تكليف كار در اين كميته، بيمارستان‌هاي خصوصي همچنان به ارايه خدمات به مردم خواهند پرداخت.

 

اعتبار كارت طلايي فرهنگيان تاكنون تمديد نشده

نوروزي به مشكلاتي كه در رابطه با كارت‌هاي طلايي فرهنگيان بازنشسته براي استفاده از بيمارستان‌هاي خصوصي وجود دارد، اشاره كرد و افزود: متاسفانه اعتبار كارت اين عزيزان تاكنون تمديد نشده و در نتيجه آنها در مراجعه به بيمارستان‌هاي خصوصي براي استفاده از مزاياي اين كارت‌ها، دچار مشكل هستند. لذا، بيمارستان‌ها سردرگم مانده‌اند چون فقط كارت‌هاي داراي اعتبار قابل پذيرش هستند. نايب‌رئيس شوراي عالي نظام پزشكي، خواستار تعامل بيش‌تر بيمه‌هاي تكميلي در همكاري با بيمارستان‌هاي خصوصي شد و گفت:

 

اگر بيمه‌هاي تكميلي امسال هم تكاني نخورند، ممكن است بيمارستان‌هاي خصوصي نسبت به تمديد قرارداد با آنها اقدام كنند. او اظهارداشت: در حال حاضر يكي دو بيمارستان خصوصي در تهران بدون قرارداد با بيمه‌هاي تكميلي در حال خدمت به مردم هستند و هيچ مشكلي بابت تامين هزينه‌هاي خود ندارند. تنها مشكل اين است كه بيماران مي‌بايست ابتدا هزينه‌هاي بيمارستاني را پرداخت كنند و بعد آن را از بيمه خودشان دريافت كنند.

 

حق بيمارستان‌ها پرداخت نمي‌شود

فاضل، رئيس جامعه جراحان با تاييد پيگيري‌هاي نظام پزشكي در اين رابطه به«ملت ما» گفت: اين‌كه شركت‌هاي بيمه گذار به تعهدات خود پايبند نيستند موضوع تازه‌اي نيست. او با انتقاد از عدم پرداخت حق بيمارستان‌ها توسط شركت‌هاي بيمه گفت: با در نظر گرفتن ميزان هزينه‌هاي بيمارستان خيلي قبل‌تر اين موضوع مطرح شده بود اما به مرحله اجرا نمي‌رسيد. هرچند موضوع بيمه در يك جامعه از جمله مسائل اساسي در بخش بهداشت و درمان به حساب مي‌آيد اما گويا همگان بر موضوع عدم تعهد شركت‌هاي بيمه به‌ويژه در بخش بيمه‌هاي تكميلي اتفاق نظر دارند.

 

شركت‌هاي بيمه به تعهد خود عمل كنند

شاهرخ رامين عضو كميسيون بهداشت و درمان مجلس در اين رابطه به«ملت ما» گفت: اين موضوع مشكلي جدي در بخش سلامت كشور است كه هم براي خود بيمارستان‌ها و هم براي مردم ايجاد مسئله مي‌كند و بايد به شكلي ريشه‌اي حل شود، او با انتقاد از عملكرد شركت‌هاي بيمه‌گذار در تحقق تعهدات خود اظهار داشت: بيمارستان‌ها تمام هزينه‌هاي خود را به شكلي نقد پرداخت مي‌كنند پول آب، برق، گاز، دارو، حقوق پرسنل از جمله هزينه‌هايي است كه بيمارستان‌ها از پرداخت آن معاف نيستند و بايد به شكل نقد آن را پرداخت كنند بنابراين اين انتظار را هم دارند كه شركت‌هاي بيمه طلب آنها را به‌موقع پرداخت كنند.

 

اين نماينده مجلس ادامه داد: تا پيش از اين‌كه اختيار قيمت‌گذاري و تعرفه‌گذاري با جامعه پزشكي بود مشكلي در اين زمينه‌ها وجود نداشت اما از سال گذشته مشكل پرداخت‌ها به مشكلات بيمارستان‌ها و پزشكان افزوده شده است شاهرخ رامين در رابطه با مقصر اصلي اين مشكل گفت: نه بيمارستان‌ها در اين ميان تقصير دارند و نه بيماران مي‌توانند اين موضوع را تحمل كنند بنابراين تنها راهي كه باقي مي‌ماند ريشه يابي مسئله و هرچه زودتر ريشه‌كني آن است .

 

 

< قبلی		بعدی >